НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О. Богомольця
ЧЕСТЬ, МИЛОСЕРДЯ, СЛАВА

ЩО ТАКЕ «ХРОНІЧНИЙ КОРОНАРНИЙ СИНДРОМ» І ЧИ Є РІЗНИЦЯ МІЖ «КОРОНАРНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ» ТА «ІШЕМІЧНОЮ» – Катерина Амосова

22.05.2020
Катерина Амосова
Назва «коронарний» походить від назви артерій, які постачають серцю кров, що містить кисень і поживні речовини для метаболізму.

«ХРОНІЧНИЙ КОРОНАРНИЙ СИНДРОМ» (ХКС) – свіжий (з 2019 р.) термін для позначення захворювань, що зумовлені динамічними процесами атеросклерозу та/або змін функціонального стану артерій (спазму), на які можна вплинути за допомогою різних методів лікування і досягнути стабілізації або зворотнього розвитку.

Ключові моменти у визначенні ХКС:

– динамічність патологічного стану зумовлює різні клінічні прояви (сценарії), які можуть змінювати один одного;
– в основі – органічне звуження просвіту коронарних артерій (КА) атеросклеротичними бляшками та/або зворотнє – спазм крупних або дрібних КА. Атеросклероз – також динамічний процес, оскільки може прогресувати, або, під впливом лікування – стабілізуватися і навіть дещо регресувати. Атеросклероз і вазоспазм можуть бути ізольованими або поєднуватися;
– наслідок і атеросклерозу, і вазоспазму – більше або менше виражене погіршення постачання крові у відповідні ділянки серцевого м‘язу. Воно може спричиняти дефіцит кисню з розвитком ішемії – але може і не спричиняти, якщо залучені компенсаторні механізми впоралися.

Термін «КОРОНАРНА ХВОРОБА» передбачає структурні зміни КА. Тому її діагностують за допомогою коронарографії – КТ або інвазивної.

Термін «ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ» передбачає наявність ішемії міокарда. Для її документації застосовують т.зв. «навантажувальні (стрес-) тести з візуалізацією»:
– в якості «стресорів» (індукторів) використовують фізичне навантаження або фармпрепарати;
– ішемію діагностують за появою: (1) змін на ЕКГ, (2) вогнища погіршення кровотоку при його візуалізації за допомогою радіонуклідів, (3) сегментраного погіршення скорочень лівого шлуночка при ЕхоКГ/МРТ. Ці зміни – зворотні.

Отже, «коронарна» і «ішемічна» хвороба серця, строго кажучи, НЕ повні синоніми.

Коронарна хвороба може НЕ викликати ішемію міокарда – наприклад, при невеликих звуженнях (стенозах) просвіту КА або при розвитку колатералей – судин, які з‘єднують артерію дистальніше (нижче) стенозу з іншою артерією без стенозу.

Ішемічну хворобу в переважній більшості випадків зумовлює атеросклероз КА. При значному стенозі в умовах підвищення потреби міокарда у кисні, наприклад, при фізичному навантаженні, компенсаторного максимального розширення сегмента артерії нижче стенозу недостатньо для забезпечення міокарда достатньою кількістю кисню, і виникає ішемія.

Проте ішемічна хвороба може існувати і БЕЗ коронарного атеросклерозу, принаймні, видимого. Це вазоспастична стенокардія, яка зумовлена спазмом сегмента КА доволі крупного калібру, і мікросудинна стенокардія – внаслідок спазму невидимих при коронарографії судин мікроциркуляції.

Практичні наслідки:

– коронарографія – «золотий стандарт» для коронарної хвороби серця, але не завжди – для ішемічної;
– не всі стенози КА, навіть до 90%, є фізіологічно, або «гемодинамічно», значущими – тобто, такими, що зумовлюють ішемію. Тому рекомендації Європейського товариства кардіологів, зокрема, з ХКС 2019 р, передбачають при таких стенозах доповнювати коронарографію оцінкою їхньої фізіологічної значущості за т.зв. показником FFR, і проводити процедуру реваскуляризації (відновлення просвіту КА) за його результатами;
– водночас, деякі менші за величиною стенози КА – 50-70% – можуть бути фізіологічно значущими за показником FFR, і підлягають реваскуляризації. Перш за все це стосується двох послідовних стенозів однієї артерії.

Далі буде про лікування – ще цікавіше!

На изображении может находиться: 1 человек