НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О. Богомольця
ЧЕСТЬ, МИЛОСЕРДЯ, СЛАВА

НОУ-ХАУ В ОНОВЛЕНИХ РЕКОМЕНДАЦІЯХ МІЖНАРОДНОГО ТОВАРИСТВА АРТЕРІАЛЬНОІ ГІПЕРТЕНЗІЇ (АГ) – Катерина Амосова

19.06.2020

Катерина Амосова

Декілька днів тому International Society of Hypertension (ISH) в своїх оновлених рекомендаціях (bit.ly/37L5RSw) започаткувало виділення умовних двох «пакетів» – «оптимального» і «базового» (essential care) лікування. Останній є мінімальним стандартом для суспільства з низькими ресурсами. Тобто, для бідних.

Якщо пакет «оптимальний» передбачає для уточнення діагнозу АГ при АТ на прийомі <180/110 і відсутності захворювання серця домашній або 24-годинний автоматичний моніторинг артеріального тиску (АТ), то «базовий» – почекати десь 1-3 місяця, щоб пацієнт прийшов ще 2 рази для вимірювання АТ.

Є різниця і в цілі лікування. Для «базового»лікування – знизити АТ не менше, ніж на 20/10 мм рт. ст., «в ідеалі» – <140/90. Для «оптимального» ціль вже диференційована за віком і цифрами: для осіб <65 р – <130/80, але >120/70, а для пацієнтів 65+ – < 140/90.

В тактиці вибору медикаментозної терапії також є відмінності.
«Базове» лікування – будь-якими медикаментами. За недоступності тіазидо-подібного діуретика (індапамід) – можна тіазидовими (гіпотіазид).
«Оптимальне» лікування передбачає 4 кроки, які, в принципі, відомі:
1 – низькодозова фіксована комбінація інгібітора АПВ або сартана з дигідропіридиновим блокатором кальцієвих каналів (амлодипін);
2 – повнодозова комбінація;
3 – додати тіазидоподібний діуретик [нарешті його відокремили від тіазидів!];
4 – додати спіронолактон або інші: амілорід, еплеренон, бета-блокатор, доксазозин, навіть клонідін (клофелін). [клонідін мене здивував – мабуть, краще використовувати інший представник цієї групи, але з поліпшеним профілем переносимості – моксонідін].

Зверніть увагу, що бета-блокатори черговий раз винесені в препарати 4-ї лінії при відсутності спеціальних показів, таких як стенокардія, 1-2 роки після інфаркту і серцева недостатність зі зниженою фракцією викиду.

Чому цей пост?

По-перше, для інформації про свіжі міжнародні рекомендації з лікування захворювання, яким страждає кожен третій.
По-друге, щоб запропонувати використати ноу-хау «старшого [білого] брата» з виділенням «базового» і «оптимального» пакетів при розробці українських Національних стандартів лікування, яку проанонсував МОЗ.

Як на мене, гарна ідея.