НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О. Богомольця
ЧЕСТЬ, МИЛОСЕРДЯ, СЛАВА

КЛІНІЧНІ ВИПАДКИ COVID-19 У ПАЦІЄНТІВ З ХРОНІЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ

24.03.2020

Катерина Амосова

КЛІНІЧНІ ВИПАДКИ COVID-19 У ПАЦІЄНТІВ З ХРОНІЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ:

Кейс 1. (bit.ly/2JbTRxH) Чоловік 60+ років госпіталізований в березні 2020 року бригадою екстреної медичної допомоги (ЕМД) в стані приглушеної свідомості.

Цукровий діабет 2-го типу, хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), гіпертензію, гіпотиреоз. За день до поступлення скаржився на запаморочення, порушення рівноваги, слабкість, невеликий кашель. Сусіди знайшли вдома на підлозі, на запитання не відповідав.
При поступленні: температура 38 С, ЧСС і АТ норма, сатурація 99% при диханні киснем, сухі хрипи в легенях.
Невелике підвищення АЛТ, АСТ. Швидкий тест на грип негативний. Рентген – без особливостей.
Стан розцінений як інфекційне загострення ХОЗЛ, призначені цефтріаксон і азитроміцин.
На 3 добу різке підвищення температури до 38.8, сатурація 88%, шкіра волога. Збільшилася кількість хрипів в легенях.
Отримані мазки для ПЛР на панель вірусів-збудників гострих респіраторних захворювань, а також SARS-CoV-2, швидкий тест.
При КТ: тромбоемболії легеневих артерій немає, але множинні субплевральні двобічні інтерстиційні інфільтрати в периферичних відділах легень.
Ризик розповсюдження інфекції в аерозолі визнаний високим, внаслідок чого відмовилися від ВіРАР і проводили оксигенацію через носові канюлі. Сатурація збільшилася до 98%, рО2 арт – до 102 мм рт ст.
Через 2 доби отриманий позитивний результат тесту на COVID.
Наступні 3 доби стан був стабільним з сатурацією 92% при диханні киснем, але щоденно відбувалися підйоми температури.
На 4 день – погіршення у вигляді гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС). Розпочата ШВЛ, призначена противірусна терапія плаквенілом і калетрою.
Смерть через 3 дні.

Урок: у пацієнтів з хронічними захворюваннями, перш за все, ХОЗЛ, має бути налаштованість на можливість COVID, як причини погіршення стану.

Кейс 2. (bit.ly/2wzJL71) Чоловік 60+ років звернувся в приймальне відділення зі скаргами на задишку, кашель, слабкість, періодичне підвищення температури, «плевральний» біль в спині на вдосі.
Хворіє 2 тижні, була незначна діарея. При обстеженні сімейним лікарем і рентгені грудної клітини 1 тиждень тому – без змін.
Хворіє на гіпертензію, лімфому Ходжкіна, 5 місяців тому переніс гостре порушення мозкового кровообігу.
При поступленні температура 39, сатурація 98%, лейкоцити 6400. Взяли мазки на респіраторні віруси, в т.ч. SARS-CoV-2, бак.посів крові.
При КТ – плями «матового скла» з двох боків, більше зліва.
Розпочали в/в цефтріаксон і доксациклін в таблетках.
Через добу отримали позитивний результат тесту на COVID і додали плаквеніл.
На 3-тю добу госпіталізації на тлі стабільного стану з‘явилася задишка, сатурація крові при диханні киснем 95%.
Після одноразового застосування солумедролу і вентоліну отримано покращення, виписаний в задовільному стані.

Урок: у пацієнтів з COVID можуть доволі тривалий час спостерігатись нестійкість підвищення температури і діарея при незмінених лабораторних показниках; на цьому тлі треба бути готовими до різкого погіршення з розвитком дихальної недостатності різного ступеню важкості.

Отже:
– пацієнти старшого віку з супутніми захворюваннями потребують особливої уваги щодо можливості коронавірусного захворювання з атиповими і нетяжкими проявами, як то діарея, відсутність апетиту, біль в горлі, затікання виділень з носу по задній стінці глотки, невелике підвищення температури. До речі, в будь-якому віці в 10-15% випадках ранніми симптомами COVID можуть бути раптова втрата нюху і смаку;
– навіть при стабільному стані в перші 7-10 днів пацієнти з супутніми захворюваннями підлягають прискіпливому спостереженню з готовністю до різкого виникнення або погіршення дихальної недостатності. В наших умовах, за можливості, їх варто тримати в стаціонарі приблизно 2 тижні;
– дивує застосування комбінації з двох антибіотиків за відсутності «бактеріальної» картини крові.

Продовжуємо ділитися інформацією про клініку COVID19, друзі!

#COVID19 #2019nCoV #коронавірус

На изображении может находиться: 1 человек
На изображении может находиться: один или несколько человек