НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О. Богомольця
ЧЕСТЬ, МИЛОСЕРДЯ, СЛАВА

ЧИ ВАРТО ПРИЙМАТИ ОМЕГА-3 ДЛЯ ЗДОРОВ‘Я СЕРЦЯ? – КАТЕРИНА АМОСОВА

24.06.2020
На изображении может находиться: 1 человек, стоит и очки
Катерина Амосова

З приходом COVIDу українці стали витрачати менше грошей в аптеках. Сподіваюсь, що, перш за все, за рахунок БАДів. Хоча, звісно, не впевнена.

Тому хочу підняти тему одного з найвідоміших БАДів «для серця» з омега-3-жирними кислотами. Разом з риб‘ячим жиром вони позиціонуються як такі, що здатні попереджувати інфаркти й інсульти.

На чому ґрунтується їхня популярність?

Історія про користь риб‘ячого жиру почалась зі спостережень, що жителі Арктики, які вживають велику кількість жирної риби, менше хворіють на інфаркт і інсульт. Цю користь приписували двом омега-3-поліненасиченим жирним кислотам: ейкозапентаєновій (ЕПК) і докозогексаєновій (ДОК), які протиставляли тваринним жирам, що містять інші, шкідливі, жирні кислоти – насичені.

Потім, 20 років тому, італійське багатоцентрове дослідження GISSI, за канонами доказової медицини, показало зв‘язок прийому ЕПК+ДОК в дозі 1 г зі зменшенням сумарного ризику смерті, інфаркту й інсульту у пацієнтів після інфаркту, порівняно з плацебо (bit.ly/2VcXXvY). Ефект пов‘язували з імовірними протизапальною дією, зокрема, щодо атеросклеротичних бляшок, і стабілізацією зовнішніх мембран (оболонок) клітин. На рахунок цього відносили зменшення схильності до тромбозу і навіть потенційно смертельних аритмій.

Розпочався «бум» омега-БАДів, який продовжується донині.

Він не зменшився навіть після отримання результатів більш свіжих досліджень, накшталт VITAL (bit.ly/2YWO7iI), які не підтвердили ефективність ЕПК+ДОК. І не дивно – бо 20 років тому, коли відбувалось перше італійське дослідження, пацієнти не отримували належну терапію статинами й іншими препаратами, здатними покращувати їхній прогноз.

Але потенційна користь омега-3 продовжувала турбувати науковців. Зокрема, за відсутності клінічно ефективних і безпечних засобів впливу на високі рівні тригліцеридів (ТГ) крові. Надлишок цього різновиду жирів міг бути відповідальним за «залишковий ризик» у пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями (ССЗ) або людей з численними факторами їхнього ризику, які успішно корегували високий холестерин (ХС) за допомогою статинів.

Зокрема, варіант порушення обміну жирів у вигляді поєднання високого рівня ТГ з відносно невисоким ХС є характерним для пацієнтів з діабетом, які мають дуже високий серцево-судинний ризик.

До вирішення цієї задачі дослідники підійшли шляхом спроби використати одну ЕПК в дозі 4 г на добу за наявності підвищеного рівня ТГ (1,5-5,6 ммоль/л) на день. Цьому було присвячене дослідження REDUCE-IT з контролем плацебо у пацієнтів з ССЗ або діабетом з численними факторами ризику, які отримували належну профілактику статинами.

Результати виявилися «проривом» – але, на жаль, пандемія COVID витіснила їх з публічного простору.

Отже, досягнуто суттєве зменшення не тільки серцево-судинної смерті і важких нефатальних ускладнень (на 25%), але і однієї серцево-судинної смерті (на 20%). Можливо, що не тільки (і не стільки) за рахунок зниження рівня ТГ (на 33%), але і внаслідок проти-тромботичного ефекту, чим, певною мірою, можна пояснити недостовірну тенденцію до збільшення важких кровотеч. Не варто лякатися – 2,7% проти 2,1% в групі плацебо!

Можливо, підґрунтям такого клінічного ефекту стало застосування однієї ЕПК, при чому – високоочищеної, і в великій дозі, яка раніше не використовувалась.

Насправді, ніхто поки що не може точно сказати, що саме забезпечило імовірний «прорив» в дослідженні REDUCE-IT – тому з нетерпінням чекаємо результатів двох подальших, які вже розпочаті.

Об‘єктивні і суб‘єктивні підсумки на сьогодні:

– американська агенція FDA схвалила ЕПК 4 г на добу для пацієнтів з ССЗ або діабетом і факторами ризику, які на тлі терапії статинами мають підвищений рівень ТГ. Але в наявних міжнародних рекомендаціях її поки що немає;
– я розділяю думку деяких експертів про розгляд призначення нового препарату у пацієнтів з дуже високим серцево-судинним ризиком, перш за все, ССЗ плюс діабет, і доволі високим рівнем ТГ, на фоні максимальної прогноз-модифікуючої терапії, але при відсутності високого ризика кровотеч;
– я продовжую не призначати омега-3 БАДи і рекомендувати їсти жирну морську рибу.

А ви?